CBT４連問のコツと対策【有益情報満載の４連問の教科書】

はじめに

 

この記事では、実際の症例問題でCBT４連問の特徴をつかみながら、CBT４連問の対策を考えるという内容になっています。

 

そこで、この記事はこんな人に読んでもらいたいです。

 

 

こんな方はぜひ最後まで読んでみてください。

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CBTの４連問って？

 

一般的に４連問と呼ばれているのは、『順次解答式４連問』のことです。

この『順次解答式４連問』は、一つの大問の中で順番に４つの問題に答えていく形式なんですね。

 

その特徴は、なんといっても一度答えを確定させると後戻りできないこと！

 

問題を答えるごとに問題文の続きが表示されていき、一つ前の問題の答えが分かるようなしくみなのです。

 

ただでさえブロック６で疲れているのに、４連問では一つ前の問題の間違いに気づいてしまうことで、どんどんメンタルがえぐられていきます…笑

 

CBT４連問は差がつくのか？

 

結論から言うと、CBTの４連問は差が付きます。

 

主観で述べているわけではなく、筆者の大学のCBTデータから推測できるのです。

 

 

特に、標準偏差が最も大きかったことから、『CBTの４連問で差が付く』というのは本当だといえます。

 

では、なぜ４連問で差がつきやすいのでしょうか？

その理由がこちらです。

 

 

このような理由で、４連問では差が生まれやすく、さらには４連問に対しては特別な対策が必要となってくるのです。

（求められる能力が異なるので、４連問は別の対策が必要）

 

そんなCBT４連問を攻略するために、この記事ではこれから『４連問で何が問われているのか』と『４連問の具体的な対策』を説明していきます。

 

CBT４連問で問われること

 

CBTの4連問では、第１問⇒第２問⇒第３問⇒第４問と順次解答していくのですが、各設問で問われることは大まかに決まっています。

 

 

こんな感じでほとんどの問題が構成されています。（一部例外あり）

 

実際の問題ではどんな流れなのかを、具体的な例といっしょにみていきましょう！

CBT４連問の流れ

第１設問：問診スキル

 

解答：D

これはかなり分かりやすい例でしたが、たくさんキーワードが散りばめられていますよね。

• 52歳女性（＝中年女性）
• 右季肋部痛
• 小太り
• 吐き気
• 夜間に突発

第１設問では与えられた情報から、できるだけ多くの鑑別疾患を挙げることが大切です。

 

今回は、情報量が多く、身体所見や検査をしなくとも『胆石症』とあたりをつけることができますが、

実際のCBT４連問ではもっと情報量が少ない問題が多いです。

（例えば、発熱を主訴に来院した。医療面接でまず聞くことは？みたいな問題）

 

ということは何が大切かというと、

疾患⇒症状という思考プロセスではなく、

症状⇒疾患という考え方が必要になるわけです。

 

これは医師になった時に患者さんの診療を行うときに必要な実践的なスキルです。

 

このようなスキルを身に付ける具体的な方法は後ほど解説します。

 

 

第２設問：身体診察

 

解答：C

CBT４連問の２問目ではこのように『身体所見』が問われることが多いです。

 

だいたい１問目の時に疾患が想像つかなかったのに、２問目の情報で疾患が分かることが多く、

『あーー、１問目間違えたーー』

とショックを受けます。笑

 

ここでは、『胆石症』⇒『Murphy徴候陽性』と考えることができますが、

実は『病気がみえる』の『胆石症』のページには、Murphy徴候について記載されていません。笑

 

だから、『病気がみえる』で疾患の勉強をひたすらすることが求められているだけでなく、

身体所見⇒疾患という思考プロセスも必要になってくるわけです。

 

 

第３設問：検査

 

解答：B

 

CBT４連問の３問目では、『検査』について問われることが多いです。

 

ここで、大事なのが疾患ごとに行う検査を知っていればいい、というわけではないことです。

胆石症の診断に『腹部単純CT』を行うこともあるでしょう。

しかし、【まず行う検査】は低侵襲で有用な『腹部超音波検査』ですよね。

 

実際の臨床の場では、問診・身体所見から優先すべき検査を自分で考える必要があります。

 

そのような力がこの設問では問われることが多いです。

 

 

第４設問：病態生理

 

解答：E

 

CBT４連問の４問目では、病態生理が中心に出題されますが、筆者の経験上パターンはたくさんあります。

 

ただ、共通しているのは情報は全て出ているので、臨床推論能力というよりは疾患に関する知識に近いです。

vol.2,vol3で培った知識が活かされやすいので、４連問の中で苦手にしている人は少ない印象です。

 

ここまで見ていかがでしたでしょうか。

４連問って難しそう…って感じますよね。

 

そこで、具体的な対策を考えていきましょう。

 

 

４連問の対策

 

ここまで見ていただいた方はお分かりかと思うのですが、まずは疾患の知識が必要になります。

 

そこで、クエスチョン・バンクのvol2,vol3を一通り終えてから４連問の対策をしましょう。

 

まだ、vol.2,vol3には手を付けてないよ、という方は、

４連問を意識して各疾患ごとに症状・所見・検査を理解しながら解き進めましょう。

 

また、基本的に４連問では、マニアックな疾患は出題されません。

（出題されたとしても採点対象外の可能性が高い）

 

４連問の対策を行う際には、各診療科ごとにCommon diseaseを整理していくのがいいでしょう。

 

例えば、『病気がみえる　vol.1　消化器』の中で考えると…

• 急性の経過で、右下腹部痛

⇒急性虫垂炎を疑う。問診は？身体所見は？検査は？治療は？

• 若年者の慢性の腹痛・血便

⇒炎症性腸疾患を疑う。問診は？身体所見は？検査は？治療は？

 

とこんな感じで臓器ごともしくは診療科ごとに考えてみることが大切です。

 

それでは、各設問ごとに対策を考えていきましょう！

 

第１設問：問診

 

第１問目は難しいことも多いです。

 

第１設問の答えに納得のいかない問題もチラホラあります。

（逆に常識で解ける簡単な問題もあり）

 

特に、『問診する必要がないことは？』みたいな問題は個人的には嫌いでした。

実際は全部患者さんに聞く必要があることが多いですからね。

 

とにかく、高得点を目指している人でも第１設問に関しては１０症例中８問正解すれば上出来くらいの心持ちで臨みましょう。

 

さて、具体的な対策法を考えましょう。

 

まず、vol.2,vol3で培った各論的な知識を生かして総論的な知識を入れましょう。

つまり、『症候学』の勉強をしようということです。

 

よく言われるであろう『疾患の勉強が縦の糸なら、症候学は横の糸』みたいな話です。

そこで、医学生が知っておくべき『症候』を挙げてみます。

 

（すみません、網羅するのはきつかったです…）

（身体所見と症候が混ざってて分かりにくいです…）

 

 

 

大学の講義では、『医学生は30症候挙げられるように』と言われていました。

 

なので、みなさんもCBT４連問対策として症候をいくつか挙げてみて、その症状をきたす疾患を勉強していきましょう。

最低でも、赤字にした症候だけは押さえておいてくださいね。笑

 

あと、腹痛といっても部位によっても違いますし、胸痛といっても循環器系の疾患とは限らないわけです。

 

診療科をまたいで症候をまとめてみると『臨床推論』の力がぐっと付くと思います。

 

ひとつ忘れがちなのが、『産婦人科領域』の問診・症候です。

 

CBT４連問の１０症例中、１問くらいは出題される可能性が極めて高い…💦

臨床の場では、『若い女性をみたら妊娠を疑え』という格言もあるそうなので、産婦人科領域の問診と症候、また妊娠の有無には十分気をつけましょう。

 

 

 

第２設問：身体診察

 

２問目で検査を問われることもありますが、身体所見から疾患を想起するプロセスがやっぱり大事です。

 

先ほどの症候一覧に混ざってしまっていますが、

例えば、CVA叩打痛があったらどんな疾患を想起するのか、Murphy徴候って名前は知っているけど何を調べているのか、

という風に身体所見の目的・方法・そこから挙げられる鑑別疾患という風に整理していきましょう。

 

また、固有の名前が付いている徴候などはやはり出題されやすいです。

 

呼吸器範囲だったら…

• coarse cracklesを聴取する疾患
• fine cracklesを聴取する疾患
• wheezesを聴取する疾患
• rhonchiを聴取する疾患

あたりは特殊な名前なので頻出です。

 

また、上記のように疾患⇒呼吸音という風に考えるのではなく、呼吸音⇒疾患を考えるトレーニングをしましょう。

呼吸音ごとに疾患をまとめてみるだけで力が付きますよ！

 

一応、循環器範囲の例も挙げておくので参考にしてみてください。

（例）Graham Steell雑音やAustin Flint雑音など

※特殊な名前のものだけでなく、『Ⅱ音の固定性分裂を聴取する疾患』というようなものも整理していく。

 

さらに少し発展的ですが、OSCEで行う身体診察では、

• バイタル（発熱や高血圧等）
• 視診（チアノーゼなど）
• 聴診（呼吸音・心音など）
• 触診（肝腫大など）
• 打診（鼓音など）

などがあります。

 

このような実際の身体診察の流れに沿って、想起される疾患をまとめても良いと思います。

 

 

第３設問：検査

 

ここまで何度も症状⇒疾患の思考プロセスが大事と言いましたが、

検査でも同じように検査⇒疾患の思考プロセスを大切にしましょう。

 

例えば、間接ビリルビンが上昇する疾患、直接ビリルビンが上昇する疾患という風にまとめていくのです。

 

溶血性貧血⇒間接ビリルビンの上昇という知識も大切なのですが、検査所見を主役に考えてみるのがいいかと思います。

 

結構、検査でグループ分けしていくことは大切ですよ。

 

消化管内視鏡検査を行う疾患は？ERCPを行うのは？

という風に自分でいくつか挙げてみましょう。

 

また、これも身体所見と同様、特殊な検査は出題されることが多いです。

（例）再生不良性貧血⇒骨髄生検など

 

例はあまりよくないですが、『この検査はこの疾患にしかしないな！？』と思ったら覚えておくといいかもしれませんね。

 

 

第４設問：病態生理など

 

CBT４連問の第４問目には特に対策はありません。笑

 

情報がすべて出ているので、臨床推論能力より知識が問われるからです。

 

基本的に、vol.2,vol3の演習をしっかり行えば問題ないと思います！

 

 

まとめ

ここまで長い間読んでいただきありがとうございました。

 

CBT４連問は他のブロックと異なる問題形式で、さらに求められる能力も異なるということを分かっていただけたでしょうか。

 

CBT４連問を攻略して、ぜひCBTの正答率アップにつなげてください。

 

また、CBT４連問をいつ頃対策すれば良いかという質問も多いです。

 

確実に言えることは、vol.2,vol.3である程度知識を固めてからです。

 

CBT４連問の点数は、他分野以上にCBTが近づくにつれて伸びていくはずです。

 

早い時期に４連問に慣れておくことは大切ですが、CBTが近づいて対策をしても点数UPが見込めるのでがんばってください！

 

あとは、クエスチョン・バンクをたくさん解いて経験を積んでください。

最初は難しくても少しずつできるようになるはずですよ！

 

また、Twitterで質問も受け付けていますので、何か聞きたいこと、書いてほしい記事のテーマ等ありましたら遠慮なくおっしゃてください。

 

みなさんのCBTの合格を心より祈っております。